Consultas
Realizamos consultas em Neurocirurgia Geral e Endovascular com ênfase nas patologias vasculares que acometem o sistema nervoso (encéfalo e medula).
As principais patologias que prestamos atendimento são: Aneurismas cerebrais, Malformações arteriovenosas (MAV), prevenção do AVC, seguimento de pacientes com estenose de carótidas e vertebrais, bem como aqueles que precisem de avaliação da necessidade de embolização pré-operatória de tumores cerebrais.
Local:
Hospital OTOclinica - 3° Andar - Av. Antônio Sales, 990, Fortaleza / CE.
Telefone:
Entre em Contato e consulte nossos horários disponíveis: (85) 3466.1168 .
Neurocirurgia Endovascular
Neurocirurgia Endovascular é uma sub-especialidade da Neurocirurgia onde realizamos o tratamento das patologias das artérias, veias e suas conexões.
O grande avanço da especialidade ocorreu por ser uma técnica menos invasiva que a Neurocirurgia convencional, diminuindo os riscos aos pacientes, o tempo cirúrgico e os custos hospitalares.
Os exames diagnósticos (Angiografias) e cirurgias (Embolizações, angioplastias, tratamento do AVC agudo, entre outros) são realizados geralmente através punção arterial, sendo preferencialmente utilizado o acesso femoral (região da virilha).
Através do Raio-X e com um aparelho de última geração conseguimos estudar os vasos medulares, intra e extracranianos para dar os mais diversos diagnósticos.
Angiografia
O conceito de angiografia cerebral por cateterismo foi introduzido em 1921, pelo médico português ganhador do prêmio Nobel Antônio Egas Moniz, sendo considerada a segunda modalidade mais antiga de imagem para a análise in vivo do sistema nervoso central, perdendo apenas para pneumoencefalografia (método praticamente obsoleto nos dias atuais).
Com o advento da tecnologia, a realização de exames tornou-se mais rápidos, com maior definição, menor quantidade de contraste iodado, podendo ser realizadas sequencias rotacionais com reconstruções 3D e inclusive realização de tomografia na sala de hemodinâmica.
O exame é realizado após o cateterismo seletivo das carótidas comuns, internas e externas e as artérias vertebrais. As principais indicações de angiografia cerebral são: aneurisma cerebral, malformações vasculares, vasculite, estenose de carótida e avaliação pré-operatória de tumores cerebrais.
O exame de angiografia cerebral pode apresentar complicações (neurológicas, sistêmicas ou locais), devendo ser realizado por profissional médico capacitado para sua realização.
Embolização
Trata-se de uma forma de tratamento para diversas doenças vasculares e não-vasculares que acometem o sistema nervoso através apenas de uma punção arterial, utilizando técnicas modernas com uso do RX, realizados em sala de hemodinâmica. As principais doenças tratadas com Embolização são:
- Aneurismas cerebrais: tem como objetivo a exclusão do saco aneurismático e evitar o risco de ruptura ou ressangramento, podendo para isso podem ser utilizadas mais diferentes técnicas com espirais metálicos, balão ou stent.
- Malformações Arteriovenosas (MAV): doença em que há conexões anômalas entre artérias e veias através de vasos enovelados e frágeis (Nidus), sendo tratada com um cateter muito flexível por onde é injetado um líquido que irá fechar esta conexão anormal e eliminar o risco de sangramento.
- Tumores: podem ser tratados no período pré-operatório por via endovascular, tendo a embolização o objetivo de reduzir ao máximo a vascularização do tumor, propiciando ao cirurgião melhores condições cirúrgicas;
Angioplastia de Carótida e Vertebral
As artérias carótidas e vertebrais são os vasos que fornecem sangue para o cérebro. A presença de fatores de risco (pressão alta, diabetes, tabagismo, aumento do teor de gordura no sangue, entre outros) faz com que se acumulem placas ateromatosas, o que resulta em uma condição chamada de estenose (estreitamento), restringindo o fluxo de sangue.
A diminuição da quantidade de oxigênio que chega ao cérebro faz com que o paciente apresente acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) ou ataque isquêmico transitório (AIT),situação em há reversão espontânea completa do quadro de derrame em até 24 horas.
A colocação de um pequeno tubo feito de uma malha de metal (Stent) na artéria carótida (tratamento alternativo à cirurgia aberta convencional) ou na vertebral é uma cirurgia simples, porém sofisticada e minimamente invasiva, realizada através apenas de uma punção, tendo como objetivo principal prevenir a ocorrência de AVC, fazendo com que o sangue chegue ao cérebro adequadamente.
A longo prazo, o paciente necessita adquirir hábitos de vida saudável para evitar que depósitos de placa voltem a se formar. Alguns exemplos incluem: manter uma dieta com baixos níveis de gordura, colesterol e açucar, fazer exercícios físicos regularmente, evitar ganho de ideal, parar de fumar e seguir as recomendações médicas quanto ao uso de medicações.
Tratamento do AVC Isquêmico Agudo
As novas diretrizes do tratamento agudo do AVCi foram divulgadas na International Stroke Conference (ISC) 2018 e publicada na revista Stroke. O uso de medicação pela veia (trombólise com alteplase) permanece inalterado, devendo ser realizado nas primeiras 4,5h do início dos sintomas.
A grande revolução no tratamento foi na Trombectomia, método que consiste na remoção do trombo da artéria obstruída utilizando a técnica endovascular, que através de uma punção é realizada a identificação do vaso acometido e com uso de cateteres e stents faz-se a desobstrução, reestabelecendo o suprimento sanguíneo ao cérebro.
Até recentemente, a Trombectomia só deveria ser realizada nas primeiras 6h dos inicio dos primeiros sinais de AVC, entretanto as novas diretrizes recomendam em pacientes elegíveis até 24 horas após um AVC, devendo ser considerado em pacientes com déficit clínico desproporcional ao esperado a partir de imagens do infarto.
Importante ter em mente que a trombectomia mecânica e o alteplase não se excluem, e alguns pacientes podem receber ambas as intervenções, principalmente quando o diagnostico é feito em hospitais menores onde não é possível dispor de procedimentos endovasculares.